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“断流式”缝合: 让凶险性前置胎盘再也不凶险

 
 

剖宫产妈妈生二胎宝宝最怕什么?凶险性前置胎盘。

据权威数据统计,再孕妇女中前置胎盘,特别是凶险性前置胎盘发病率明显升高,难以控制的大出血已然成为产后出血、围产期子宫切除和孕产妇死亡的主要原因。

那么,凶险性前置胎盘到底险在何处?

“凶险性前置胎盘的危险在于出血面广、速度快,宫缩剂难以奏效,约90%的患者术中均出血超过3000ml。”淄博妇幼妇幼保健院产科主任医师翟乃良告诉记者,凶险性前置胎盘是指孕妇之前有过剖宫产史,再次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位。当行剖宫产术手时,易发生致命性大出血,造成失血性休克、凝血功能障碍、孕产妇死亡等。

预防性球囊阻断术是近年来常用的凶险性前置胎盘止血措施。研究表明,术前行腹主动脉球囊阻断术,可有效地减少约30%的出血量,降低子宫切除风险。但不能忽视的是,盆腔血流侧支循环丰富,卵巢动脉、阴道动脉及髂外动脉的分支全部参与到了胎盘剥离面的血供,并且胎盘附着面拥有大量新生血管,一定程度上影响了止血效果。同时,预防性球囊阻断术需特殊的设备和条件,母婴面临放射性暴露风险,容易导致血管损伤、动静脉血栓形成、缺血再灌注损伤、感染等状况发生。

另一种常见方法为止血带环扎子宫,根据止血带放置位置可分为全子宫周围血管环扎和子宫下段环扎2种。但同样经过多年的临床实践表明,该技术的缺点是环扎位置高,不能阻断整个子宫下段的血运,在止血带和组织学内口之间存在较大的盲区;对于中央型凶险性前置胎盘和宫颈内口附近的出血难以奏效;环扎不紧,止血效果不理想;如果捆绑过紧,整个子宫体的血运被完全阻断后,子宫将呈淤血、低氧合状态,易导致顽固性宫缩乏力,以致不得不行子宫全切术。

难道凶险性前置胎盘真的没有一种更安全、有效的应对方法吗?

基于此,作为全市唯一一家三甲妇幼保健院,淄博市产前筛查和诊断中心、新生儿疾病筛查与诊断中心、淄博市危重新生儿转运中心、淄博市唯一一家通过国家评审的PAC(流产后关爱)优质75秒极速时时彩官网医院,医院多年来倾力开展新技术的研发和应用,全力破局凶险性前置胎盘。

宫颈周围环扎下行子宫下段的“断流式”缝合术,就是这样应运而生。

“凶险性前置胎盘治疗的关键是最大程度的控制胎盘剥离面出血。”翟乃良告诉记者,宫颈周围环扎是该研究的创新点之一。止血带只有于组织学内口以下水平环扎宫颈及宫旁的血管,才能有效阻断子宫动脉主干、子宫动脉下行支和阴道动脉上行支的血运。该技术运用时,将膀胱分离并下推至宫颈外口水平,于两侧阔韧带后叶宫骶韧带基底部找到输尿管及其隧道入口,于输尿管隧道入口上缘的无血管区打洞,穿入止血带,助手“拔萝卜”样用力上提子宫下段,术者下推止血带至组织学内口以下甚至宫颈外口后再拉紧钳夹。

“断流式”缝合是该技术提出的新的止血方法。为保证“断流”止血效果,强调于组织学内口水平缝扎两侧的子宫动脉上行支;子宫下段的横行“U”形缝合要位于组织学内口水平,纵行“U”形缝合要紧贴子宫下段两侧的血管内侧缘,以增大“断流”面积。根据胎盘植入的程度,采取以下两种处理方案:

(一)若胎盘未穿透浆膜层,子宫肌层尚有一定厚度,则仅行子宫下段胎盘剥离面“断流式”缝合: 于组织学内口水平缝扎双侧子宫动脉上行支;于组织学内口水平的子宫下段前壁右侧缘进针,穿入宫腔后,向左横行2~75px后再穿透宫壁出针、打结,达宫颈组织学内口的左侧缘,即宫颈组织学内口水平的横行“U”形缝合;于子宫下段前壁右侧血管的内侧缘进针,穿入宫腔,向上纵行3~100px后再穿透宫壁出针、打结,达子宫切口下缘处;同法处理子宫下段左侧缘,即子宫下段两侧缘的纵行“U”形缝合。松开止血带后,若胎盘剥离面仍有不同程度的出血,则于子宫下段前壁横行大“8”字缝合或放球囊压迫止血。

(二)若为穿透性胎盘植入,则根据穿透性胎盘植入部分的范围和形态,适形切除穿透部分的子宫壁和胎盘,并人工剥离未穿透部分的胎盘,行子宫成形术。子宫成形后,保留部分子宫壁的出血,再按上述方法,对成形后的子宫下段行“断流式”缝合止血。

    截至目前,市妇幼保健院已累计开展该手术121,所有患者均于术后5~9天出院。其中,119例患者术后恶露正常,无子宫下段坏死或感染,2例患者术后彩超复查时见子宫下段和膀胱间不均质回声,经抗生素和中药治疗,术后8周彩超复查,包块消失,真正实现了凶险性前置胎盘再也不凶险。


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